1996年全国中医医院资源效益分析（1997年）

 　　摘要笔者就1996年全国中医医院资源进行了分析，当年中医院已达2572所，病床为247275张，每院平均93张。医院中43%分布在城市。中医院的特点是起步晚、发展难。每院平均职工139人，卫技人员占80.5%，中医医师占医师的70.96%。固定资产每院均值427.2万元，其中设备仅占1/3。资源利用：门急诊人次增长缓慢，呈下降趋势，床位使用率持续下降，但医院功能有所扩展。门急诊和住院病人费用涨幅明显回落，总体看，医院平均收入增长10.48%，但业务收入增长为36.20%，业务支出比1995年增长16.52%。今后应控制医院发展规模，提高制剂能力和药品质量，促进疗效和效益的新增长。

我国中医医院近年持续发展。笔者对1996年全国中医医院资源效益进行分析，以探索中医医院的发展规律。
一、中医医院的医疗资源-
(一)机构分布与发展特点：1996年，我国有中医医院2572所，设病床247275张，其中县及县以上中医医院2398所，中医学院附属医院42所，中西医结合医院46所，其它中医院(乡、镇)86所。中医医院43%在城市，57%在农村。
1．起步晚：1977年，全国中医医院仅184所，即92.8%的中医医院是在1977年以后兴建的，比综合医院平均晚建15年。
2．比例小：在全国县及县以上中西医院中，中医医院只占28.40%，病床只占13.45%。
3．发展难：全国1716个县中尚有308个县没有中医医院，这些地方多数是老、少、边、穷地区，普及县级中医医院的难度增大。
(二)机构规模：2181个中医医院中，平均每院93张病床，详见表1。

表1  1996年全国中医医院不同隶属的机构、床位、人员情况

今后应随着服务量的增加和功能的扩大有计划地适度发展医院规模。值得研究的是“八五（1991—1995年）”以来因多种因素影响，病床使用率并不高，且连年下降，因此，“九五（1996—2000年）”时期中医医院的病床建设应走质量效益集约型发展的路子，规模以稳定、适度为宜[1]。
(三)人力资源：全国县及县以上中医医院每张病床与人员之比为1:1.51，在编制允许范围之内。全国县及县以上综合医院同样为1:1.51，但是，中医医院每床日门急诊3.3人次，而综合医院仅2.2人次。《医院编制标准》规定，医院每床日超过3门诊人次可按超额工作量增加相应的编制。但是，发展中的中医医院必须注意控制人员[2]。
全国中医医院院均职工139人。在职工总数中，卫技人员占80.5%，远高于《编制标准》70%~72%的比例。但在卫技人员内部有两个比例严重失调。一是医护比例失调，医生应占30%，但实际占42.3%，护理人员应占36%，实际只占 29.2%，医护之比应为1:1.2，实际1:0.7。二是医药比例失调。药剂人员应占23%，实际17.4%，医与药比应1:0.8，实际1:0.4。病床使用率仅54.5%，反映出医生资源利用不足或部分闲置。这一现象与中医院校主要设置的是医疗专业有关。
在中医医院的医生中，中医占70.96 %，药剂人员中，中药人员占80.60%[3]
(四)财物资源：1996年院均固定资产427.2万元，其中专业设备128.9万元，见表2。
2  1996年不同隶属的医院院均床均固定资产

床均固定资产总值是评价医院资源水平的重要指标。1996年全国中医院平均每床占有固定资产金额44508.7元，1995年38111.3元，增长16.79%。同期综合医院增长率为24.26%。在此之前，每床的增长率与净增加值中医院年年高于综合医院，但1996年这种状况改变，值得中医医院深刻分析与反思。此外，中医院比综合医院每床占有固定资产少15081.8元，但在1990年的时候仅少560.1元。
1996年中医院平均每床设备值13434.4元，1995年为10921.6元，增长23.01%，但是,1996年固定资产增长金额中，92%用于建房屋,8%用于购设备，提示我们应加大在设备方面的投入比重。同期综合医院每床设备值增长率26.98%[4]。
二、中医医院医疗资源利用状况
(一)医疗服务量：
1．每张病床的日门诊量：1996年，全国门急诊1.8735亿人次，比1995年仅增长0.1%。1985–1990年年递增4.86%，反映出近年中医医院门诊量增长十分缓慢。1996年出院病人315.02万，比1995年增长2.75%，病床使用率下降了2.9%。出院病人的增加是因为新增加了1万多张病床。
每床与每日门急诊人次之比为1:3.3，同期同类综合医院为1:2.2，反映出中医医院门诊服务具有稳定的需求市场。值得研究的是，这一重要指标近年呈下降趋势[5]。
2．平均每院年门诊量与日门诊量：中医医院院均年门诊量为75511人次，比1995年下降4%。综合医院下降3%。院均日诊疗人数比1995年下降0.63%，综合医院下降1.11%。
中医院院均日门诊量增减情况见表3。门诊量增减与医院规模大小呈正相关关系[6]。
表3  1995–1996年不同隶属的中医医院日均诊疗人次

3．病床工作效率：1991年以来，县及县以上医院增加1133个，床位增加14.75万张，但中西医医院的病床使用率全都持续下降，见表4。
表4  1991一1995年中国各类医院年病床使用率(%)

1996年各级中医院的病床使用率是54.5%，其中：管理局属91.6.%，省级77.5%,地市级59.4%,县市级52.7%，县50.6%[7]
4．每个医生每日工作量：1995年中医医院每个医生每日承担的诊疗人次数为6.0人次，与上年持平。每个医生每日承担的住院人数1.0人，比上年下降7.14%，中西医医院医生日均工作量见表5。
表5  1995年不同隶属中西医院每个医生每日平均工作量

从以上资料可以看出，我国医院医生的工作量总体上说并不饱和。
5．急诊、留观与入院人数：1996年全国中医医院平均每院急诊3213人次，比上年增长6%，门诊每院平均收容观察病人1445人次，比上年增长14%[8]。平均每院入院人数1086人，比上年下降11%，应严格控制医院规模(病床)的扩大。
(二)医疗服务功能：近年来，部分中医医院重视预防，走向社区，积极实施初级卫生保健，服务功能日益扩大。全国大部分中医医院都承担了划区或地段医疗保健任务、干部保健任务。一部分承担了社区急救、健康检查、兵役体检等任务。有的还承担了县城地区全部的妇女保健和儿童保健任务。
(三)病人医疗费用:
1．门诊病人医疗费用：平均每门诊诊疗人次医疗费用35.2元，其中：挂号诊疗费6.7元，药品费占72%，检查费占9.4%。与上年比，增长率为18.5%，中医院1996年明显回落，同期综合医院的增长率高达31.6%[9]
2．.出院病人医疗费用：平扫每个出院病人的医疗费用为1715.9元，其中：床位费占6.60%，药费占55 . 21 %，治疗费占17.02%,检查费占6.21%。大体上管理局属中医院是县中医院的7倍，省中医院是县中医院的4.5倍，地市中医院是县中医院的3倍[10]。
四、中医医院的经济收入与支出
(一)中医医院收入：平均每所中医院的总收入682.1万元，其中，业务收入占86.3%，差额预算拨款占5.70%，专项拨款占2.52%。与1995年相比，平均每所中医医院总收入增加64.7万元，增长了10.48%。中医医院职工人均年业务收入比1995年增加。增长率为36.20%,综合医院增长42.79%[11]。
(二)中医医院业务支出：中医医院业务支出及其构成，1996年平均每个中医医院的业务支出为587.4万元，其中人员经费占23.73%,药品费占49.86%。平均业务支出比1995年增长率为16.52%，低于业务收入的增长率的36.20%。同期综合医院业务收入增长率为42. 79 %。
综上分析，①当前中医医院的机构建设应该走质量效益集约型发展的路子，规模尤其是病床数以稳定、适度为宜。②中医医院每床单位的门诊工作量比综合医院大，应很好研究如何能保持并发展这一成绩。③病床利用效率下降的解决的出路靠医院加强内涵建设，更需要主管部门加强医疗市场的整顿与规范，同时应贯彻十五大和《决定》精神，深化医院改革。④现代中医医院既要突出中医特色，又要健全综合服务功能。
注:①⑥⑧⑨⑩0来自全国中医药统计摘编；②1990年至1996年全国卫生统计年报资料；③1996年全国卫生统计年报资料；④1995、1996年全国中医药统计摘编；⑤1980至1996年全国卫生统计年报资料；⑦八五时期全国卫生统计资料摘编。

　　　　（原载于《中华医院管理杂志》1998年3月第14卷第3期，作于国家中医药管理局医政司）