陈珞珈1朱佳卿2 温丽2 李强2
解决中医医院的问题光抓医院是远远不够的，有些问题不是它自身的问题，就像解决国有企业问题首先要解决市场机制和现代企业制度问题一样。一方面要规范和培育现代医疗市场，另一方面要加强医院的内涵建设。只有标本兼治，方能从根本上解决问题。
规范医疗市场 加强宏观调控
1.清理整顿医疗市场
中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》指出：“举办医疗机构要以国家、集体为主，其他社会力量和个人为补充。”对社会力量和个人办医“政府对其积极引导，依法审批，严格监督管理。当前，要切实纠正‘乱办医’的现象。”目前，大量无证行医的“中医”，他们占据着医疗市场较大份额，造成了一些医疗事故和群众的损失，导致了中医医疗市场混乱的现象。
各级卫生行政部门应当认真落实“宏观调控有力”的要求，贯彻《医疗机构管理条例》，清理整顿出一个布局合理、规范有序、公平竞争的中医医疗市场。要抓好三件事情：一要制定区域医疗机构设置规划，做到调控有据、监管有法。二要完善、调整某些卫生行业政策，如个体开业的取向问题。因为在城市和农村的城镇，当前不是缺医少药的问题，而是供大于求的问题以及出现混乱的问题。三要解决基层卫生行政部门的思想问题，不能放任不管，不能畏难不管，更不能为了多收管理费而降低开业标准，大量批准私人诊所开业。
2. 逐步解决医院补偿问题
国有医院的补偿机制问题是近年一直没有很好解决的问题。过去医院的维持费用来源有三种：政府补助、医疗收入、药品收入。目前政府补助很少，医疗收入低于成本，药品结余又将被“上交”，所以国有医院的补偿问题亟待改革，逐步解决。
3. 改革体制，转换机制
中医院改革20年之所以没有突破，关键是对产权制度这个核心问题不敢开刀。产权制度不变，体制难变，机制难换，医院法人经营管理权、人事与分配制度等改革都难以彻底进行。
4. 宏观控制增量，实现低耗、高效
我国医疗供需总量上大体平衡，但城市已供过于求。全国中医院病床使用率平均59.2%，说明已有近一半在“睡觉”，因此不能再盲目扩大规模和床位了。因为增加床位必然要增加人员，“低耗、高效”就很难实现，“泡沫规模”只会造成资源闲置和医院关停并转迁。
5. 参与医改，适应竞争
医疗保险制度改革是市场经济社会保障体系的重要组成部分。这场改革对中医院来说考验大于机遇，它将由社会对不同医院的医疗质量、服务态度、收费价格、设备水平等进行选择。今天患者看病的选择标准就是择优就医、方便就医。物竞天择、优胜劣汰是社会和市场的法则，中医院也不例外。因此对于医疗市场的竞争，中医院不应消极规避，而应当积极参与，主动适应医改，扬长避短，完善自身。
规范中医医院微观运行
1. 主动开展社区医疗
社区医疗是卫生改革的深化，也是医疗市场竞争的结果。在医院工作量年年滑坡的今天,中医院必须尽快走出医院高墙，深入社区开展服务,开辟第二市场,开发新的经济增长点，开发群众中蕴藏的医疗保健有效需求。据第二次国家卫生服务调查，城市有57%的患者未去门诊就诊，28%的患者应住院的未去住院（自费购药或自我医疗）。农村46%的患者未去看门诊，30%的患者应住院的未去住院，因此说谁覆盖了社区谁就掌握了医疗市场的主动权。
2. 开拓医疗保健新领域
当前很多医院发愁没有病人，但又有很多病人无处治疗。据国家卫生调查，心脑血管、肿瘤和糖尿病等非感染性慢性病发病率上升，高达居民的12.76%。再如，中国老年人位居全世界第一，高达1.2亿。中国医科大学第一附属医院开设160张床的慢性病院,病人爆满。其他如康复、保健、美容、非药物治疗、心理咨询、保健食品、家庭护理、临终关怀等新兴领域对中医院来说都是大有可为的，因此中医院要进一步扩大医疗范围，向医疗保健新领域拓展。
3. 开拓自费人群市场
城镇医疗保险近期只覆盖全社会人口的15%和医疗总费用的30%，在大城市近期占医院病人的50%左右，县城约占30%左右（随着医改今后这一比例会有所扩大）。城乡自费医疗人群是一个很大的市场，如何研究并适应他们的需求而提供不同的初级保健或特需服务，是中医院的重要课题和竞争契机。
4. 突出专科特色，健全服务功能
现代中医医院可以根据本院实际走多功能综合型或专科型的发展路子。根据生存和竞争的需要，有的中医院可以办成大专科、小综合的医院。既要突出专科特色，又要健全服务功能。
中医院要抓住入院前的诊疗市场，提高急诊和急性病治疗能力。没有这一能力就没有综合功能，没有综合功能就没有病房的繁荣与提高。
中医院要科学分析本地需求，培育优势专科，并从院内专科优势进入区域专科优势（培养和引进结合）。特色是与众不同的特殊方面，优势是质量、水平、疗效、效益处于领先地位的方面。中医特色不等于医疗优势。
5. 强化经济管理，抓好三项改革
国有非营利性医院是政府实行福利政策的公益事业，它不以赢利为目的，但不等于不讲求经济效益。中医院既要抓好行业建设，讲求社会效益，也要加强经营管理，讲求经济效益。当前中医院的改革要在三个方面有所突破：一是用人制度。要坚定地废除国有终身制，推行聘用制。二是分配制度。要坚持将每个职工的工资奖金同工作质量效率挂钩，真正体现多劳多得。三是做好成本核算，对每道程序每个环节严格进行成本、效益的核算与控制。如果这三个问题不解决，医院就不可能有活力。
6. 转变观念，改善服务
在医疗机构林立的今天，哪家医院还搞“排不完的队、受不完的罪”或“吃、卡、要”，他必定路断人稀。所以，中医院要转变观念，改善服务态度，改进不方便患者的工作程序和条条框框。
我们要换位思维。缺医少药的时代已经过去了，今天的病人已不是来“求医”而是在“择医”了，医疗保险又允许选择多家医院和药店，甚至病人可以选医生选护士，你技术不好态度不好就必然关门。因此，中医院要转变观念，改善服务，才能赢得广大患者的信任。
作者：
1为中国中医科学院望京医院
2为中国中医科学院信息研究所
