2023 年 2 月 22 日
1.中国中医科学院，北京 100700；2.中国中国中医科学望京医院，北京 100102
关键词：中医医疗资源；地区医疗规划；配置规划
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)04-0001-03
通讯作者：陈珞珈，E-mial：xxsclj@163.com
《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》(国发〔2009〕22号)指出：“县级以上地方人民政府要在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构(包括中西医结合和民族医医疗机构)”[1]。国家中医药管理局也印发了《关于在区域卫生规划中做好中医药规划工作的意见》，指出中医药是区域卫生规划的重要组成部分。目前，各省、市正在制定区域卫生和区域中医药规划。笔者参加了某直辖市(以下简称“A市”)中医管理局制定A市区域中医药资源配置与医疗服务规划的工作。现将部分研究结果报告如下：
1 主要依据及研究方法
该规划主要依据《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《A市人民政府关于促进首都中医药事业发展的意见》、A市“十二五”时期卫生发展改革规划、A市中医药事业发展“十二五”规划、A市区域卫生规划、A市2009年中医基本现状调查数据、2011年中国卫生统计年鉴、全国中医药统计摘编及相关法规。
该规划研究主要采用描述性研究、分析性研究、综合评价法、发展预测法、现场调研及政府有关主管部门与专家讨论等方法，对中医医疗资源进行现状分析并提出配置规划。
2 A市中医医疗资源与服务效率现状
2.1 机构
A市有中医医疗机构753所，其中政府主办中医医疗机构28所(主要为二级以上的中医院)，占全市中医医疗机构的3.72%；非政府主办中医医疗机构725所(主要是一级中医院、中医门诊部和诊所)，占96.28%。
全市在区域分布上，其中两个中心城区的中医院就已占到全市的一半，其他各区县各自只有1～2所中医院，所以大部分远郊区县中医医疗资源明显不足。
除以上中医医疗机构外，还有315所综合医院、286个乡镇卫生院及社区卫生服务中心设置了中医科，有1 802个村卫生室和410个社区卫生服务站能够提供中医适宜技术服务。
2.2 床位
A市中医床位数12 638张，其中中医院有床位11 180张，占全市中医床位数的88.46%；综合医院中医科床位数1 458张，占全市中医床位数的11.54%。“十一五”期末全市千人口中医床位数0.72张(2011年全国千人口中医院床位数0.32张，A市为0.58张，排序第一)。
全市中医院床位数按级别分：三级中医院4 073张，占全市中医院床位的36.43%，院均453张床；二级中医院4922张，占44.03%，院均246张床；一级及其他中医院2 185张，占19.54%，院均31张床。
全市中医院床位数按主办类型分：政府主办中医院7 581张，占中医院床位的67.81%；非政府主办3 599张，占32.19%。在规模上政府主办的中医院占主导地位。
2.3 中医药人员
A市中医药人员13 864人，其中在中医院5 321人，占38.38%；在中医门诊部、诊所1 781人，占12.85%；在综合医院及其他医疗机构6 762人，占48.77%。约一半的中医药人员在综合医院和其他卫生机构，应当重视这一部分中医药人员的工作。
全市中医执业(助理)医师共10 354人，占执业(助理)医师总数的20%。每千人口中医执业医师0.59人。全市中药人员3 004人，占全市药学人员的40%。
2.4 中医医疗服务情况
A市中医门诊服务量占全市总门诊服务量的23%。中医院的门诊服务量占全市中医门诊服务量的52.70%，中医诊所、门诊部占10.20%，综合医院中医科占16.30%，其他医疗机构占20.40%。由此可见，约有一半的门诊量是由中医门诊部、诊所和其他卫生医疗机构提供的，不应忽视后者的资源与作用。“十一五”期末全市中医院总诊疗人次为1 776.61万人，出院病人数为17.89万人，病床使用率为78.90%，出院者平均住院日为16.4 d。
全市中医院按级别分：三级中医院诊疗人次900.17万人，出院病人8.59万人，病床使用率为95.37%，出院者平均住院日17.5 d；二级中医院诊疗人次705.69万人，出院病人8.43万人，病床使用率80.62%，出院者平均住院日15.1 d；一级及其他中医院诊疗人次170.75万人，出院病人0.87万人，病床使用率35.13%，出院者平均住院日18.5 d。
2.5 中医院服务效率情况
“十一五”期末，中医院每医生日均担负诊疗人次为11.80人，日均担负住院床日为1.3床；每床日门急诊人次为6.10人。每职工人均年业务收入38.40万元，万元固定资产诊疗人次41.10人，万元固定资产出院病人数0.41人。
3 中医医疗资源配置规划
3.1 制定区域中医规划的基本原则
坚持“中西医并重”的卫生工作方针，使中医药事业与卫生事业同步发展甚至优先发展。强基层、保基本、建基础，充分发挥中医药资源的作用；坚持政府主导与市场机制相结合，明确政府责任，强化政府在规划、制度、筹资、服务和监管方面的职责，注重发挥市场机制作用，鼓励社会力量参与，促进有序竞争；以社会需求为导向，合理配置中医药资源，坚持服务与需求相适应、相统一；坚持分级分类管理，对区域内不同地区、不同类型、不同级别的医疗机构及其中医药资源(如床位、人力、技术和设备等)、布局和数量进行合理科学地安排和部署，制定与其功能相适应的中医药配置标准，满足居民对中医医疗的需求。
3.2 规划目标
该规划的目标是通过对当前中医药资源与医疗服务现状的分析，从机构、床位、人员、建筑面积、设备、医疗服务效率等方面，提出今后十年发展和调整的思路与意见，制定科学、发展、合理、优化的区域中医医疗资源配置规划，从而发挥中医药特色与优势，保障全市居民健康的需要。
3.3 中医医疗配置标准
3.3.1 中医院机构布局 中医院机构配置在资源配置中处于基础地位，现有的中医院按隶属、按类别、按主办单位等关系进行设置，实行多部门管理，条块分割，造成了机构设置重叠、功能交叉、布局不合理等现象，直接影响到功能的发挥与有限资源的有效利用。为此，A市提出，中医院机构密集的核心区不再新批中医院。引导并鼓励在远郊区和经济开发区等无中医院的区域兴办二级或三级中医院。
“十二五”期间，按照国家中医药管理局《中医医院评审标准》的要求，对所有中医院进行评审，重新核定级别与等次，达不到标准的取消原级别和等次；加强区县尤其是远郊区县中医院的重点建设；对于人口较多、需求较大、基础较好的区县中医院，可以将其发展为三级中医院；推动部分二级中医院向中医专科医院或康复医院转型。
3.3.2 中医床位配置标准 A市区域卫生规划决定，该市2011～2015年，医疗机构床位配置标准为千人口5.5张，其中公立医院4.5张，非公立医院1张。
到2015年，全市每千人口中医床位数由2010年的0.7张增长到2015年的0.8张，总床位数由12 403张达到14 819张，新增2 416张病床。中医床位占总床位的比例由目前的14%增长到14.50%。
“十二五”期间，A市中医院按基本标准准入审批，各级甲等中医院的床位标准是：一级甲等中医院不少于50张病床；二级甲等中医院不少于200张病床；三级甲等中医院不少于400张病床。中西医结合医院和民族医医院的床位标准另行制定。
在中医床位的增量中，根据国家政策与导向进行两个调整：一是加强综合医院中医科的中医床位数与中医服务，将中医院床位数在中医床位数的比例由目前的88%下调为86%，综合医院中医科的床位数应争取达到全院床位数的5%；二是适当提高民营中医院的床位比重，将非政府办中医院床位数(3 599张)占中医院床位数的比例由目前的32%调整至35%。
3.3.3 中医院人力资源配置标准 到2020年，全市千人口中医执业医师数由0.60人增长到0.77人。市内核心区高于此标准的要予以控制，远郊区县严重低于此标准的要加大配置。各级中医院的中医药人员所占比例要达到国家中医药管理局规定的60%的标准。注册护士与病区床位的比例应达到1∶0.4。社区卫生服务中心中医执业医师达到医师的25%，社区卫生服务站应达到15%。
3.3.4 中医院医疗设备与建筑面积配置标准 全市中医院一般医疗设备的配置应按同级综合医院医疗器械装备标准和医疗机构基本标准执行。大型、精密、贵重仪器设备应根据实际需要经主管部门审批后购置。同时，鼓励购置中医药专用设备。中医院在基础设施方面要坚持标准，保证质量，不能降低就医条件和服务水准。床均业务用房建筑面积要达到《中医医院建设标准》的要求：60张病床的每床69～72 m2；200张病床的每床75～78 m2；300张病床的每床78～80 m2；500张及以上病床的每床84～87 m2，以上面积不包括医院制剂室、中医传统疗法中心、教学和科研用房的面积。
3.3.5 三甲中医院的发展与整合 全市现有三级甲等中医院，因院址和城市中心用地的限制，院本部的规模，应根据需求保持稳定或适度增长，重点加强中医特色，提高门诊量和病床使用率，缩短平均住院日，使床位发挥最大效能。通过资源结构优化、资源转移等方式，整合优化中医院资源。各三甲中医院要与区县，尤其是远郊县中医院采用联办、托管、兼并等方式，以大带小，共同发展。市中医院要发挥资源与学术优势，形成与区县中医院的实质性的联合体；对床位规模较少的区县中医院，可以通过引入三甲中医院的资源，扩大机构的规模，同时进行结构优化，提高医疗资源的使用效率，满足本区县居民的中医医疗服务需求。
3.3.6 其他措施 与国家临床研究基地建设项目结合，将本市的三甲中医院建设成为国家中医医学中心，将区县中医院建设成为市级中医医疗中心。发挥中医优势与特长，三甲中医院均应设立中医康复科。积极鼓励社会资本举办非营利性中医医疗机构，允许举办营利性医疗机构，引导中医离退休人员到医疗资源相对不足的城乡区域依法开办个体诊所。鼓励社会资本加入，举办具备一定规模和质量的优质中医医疗机构，尤其是中医的各种专科医院。
4 讨论
4.1 要坚持积极和可行的原则
制定各省市的“区域中医药资源配置规划”是一项重要的、紧迫的、具有创新性的工作，它可以解决中医医疗资源配置混乱无序、无计划、无标准、无调控等问题。但是，关于区域中医药资源配置的规划目前国内外还尚无先例，我们也没有可参考的案例，这就要求我们在制定区域中医规划时，认真做好现状分析，学习把握国家卫生发展和医疗改革的路线图，深入研究各种中医医疗资源的配置标准，本着积极和可行的原则来制定规划。
4.2 要认真处理好中医与卫生规划的关系
区域中医规划，要服务服从于当地社会经济发展规划和区域卫生规划。同时，后两类规划也要包含中医规划的内容，支持中医事业的发展。要注意中医与卫生规划之间有关资源指标、标准和数量的协调与统一，如千人口医师数、床位数、机构设置等。
4.3 要强化政府的责任和完善相关政策
中医药工作是政府民生和社会保障的一个方面，是党的卫生工作方针的重要内容。根据《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》文件的精神，在区域中医药规划中，在解决重大或宏观问题上，要发挥政府的支持与宏观调控作用，强化政府在政策、规划、投入等方面的责任。
4.4 通过区域中医药规划加强中医资源布局和结构的调整
由于历史原因和国家行政体制的限制，A市面向全国服务、规模较大的大型三级甲等中医院均集中在中心城区，使中心城区中医医疗资源密集，郊区县和新城中医医疗资源较少。全市政府主办的中医院占全市中医院机构数的约28%，但床位却约占68%，人员约占67%，门诊诊疗人次约占60%，出院病人数约占74%。三级中医院病床使用率高达约95%，而一级中医院只有约35%，资源严重闲置。这就需要我们通过区域中医药规划来控制总量，调整存量、优化增量、提高质量，使中医药资源最大限度的发挥作用，提高效率。要以合理配置中医药资源作为工作的重点和难点，把盘活存量作为切入点，采用兼并、合并、让渡、调整和盘活资金和设备等措施[4]。此外，还要加大对一级中医院的床位、人员、诊疗人次及病床使用率方面的调整，优化三级中医院的现有资源，缩短平均住院日，使资源利用效率达到最大化。
5 结语
未来十年是我国卫生事业快速发展的重要时期，也是全面推进和完善社会保障制度的关键时期。然而，随着市场经济体制的建立和医疗改革的深入，原有体制下形成的卫生资源条块分割、结构不合理、效率不高等问题越来越突出，卫生资源短缺与浪费并存，已经不适应经济社会发展和人民群众医疗保障的需求。为此，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)指出：“强化区域卫生规划和充分发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用”[3]。《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)的通知》指出：“按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能”[4]。以上均提出了制定区域卫生规划的任务，要求全国各地对卫生资源进行合理配置。中医药作为卫生事业的重要组成部分，在发展过程中也面临着同样的问题。为此，就需要制定与区域卫生规划相匹配的中医医疗资源与服务效率配置规划标准。
参考文献：
[1] 国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见[EB/OL]. [2009-04-21].http：//www.gov.cn/zwgk/2009-05/07/content_1307145. htm.
[2] 徐公世.山东省区域卫生规划实践[J].中国卫生经济，1999，19(1)：7-9.
[3] 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL]. [2009-03-17].http：//www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721. htm.
[4] 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)的通知[EB/OL].[2009-03-18].http：//www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/ content_1279256.htm.
(收稿日期：2011-11-23)
(修回日期：2012-01-17，编辑：蔡德英)
